儿童淋巴瘤有哪些表现？家长应了解的四件事

Mohd Haris Fadzillah Bin Abdul Rahman 医生 (左) 和 Kogilavani Gunasagaran 医生 (右)

儿童淋巴瘤有哪些表现？家长应了解的四件事

您的孩子是否出现持续存在的肿块、不明原因的发烧或异常疲倦？淋巴瘤通常不会是家长首先想到的原因，因为这些症状也可能由常见的儿童疾病引起。然而，当症状持续不退时，家长难免会担心孩子是否存在更严重的健康问题。

淋巴瘤既可发生于成人，也可发生于儿童，但在不同年龄群体中的表现并不完全相同，治疗方式也并非“一刀切”。那么，儿童淋巴瘤有哪些表现？治疗方式发生了哪些变化？未来儿童淋巴瘤的诊疗又将走向何方？

值此“世界淋巴瘤宣传月”之际，梳邦再也医院（SJMC）内科及血液科顾问医生兼马来西亚血液学会主席 Mohd Haris Fadzillah Bin Abdul Rahman 医生，以及 SJMC 儿科顾问医生兼儿科血液肿瘤科顾问医生 Kogilavani Gunasagaran 医生，将在本文中为您深入解析儿童淋巴瘤。

1. 成人与儿童淋巴瘤的区别

关于淋巴瘤，最重要的一点是要了解，它并非一种单一的疾病。淋巴瘤有许多不同类型，而儿童中常见的淋巴瘤类型及表现，与成人可能有很大区别。

“在儿童中，淋巴瘤较常见的是生长迅速、侵袭性较强的亚型，包括淋巴母细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤和间变性大细胞淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤也是一种重要的淋巴瘤类型，尤其常见于青少年及年轻人。”

Haris 医生说：“成人淋巴瘤的类型更为多样。除了弥漫大 B 细胞淋巴瘤等侵袭性淋巴瘤外，成人也可能患上生长较缓慢或惰性的淋巴瘤，例如滤泡性淋巴瘤，而这种类型在儿童中并不常见。此外，套细胞淋巴瘤及多种成熟 B 细胞淋巴瘤等类型，也主要见于年龄较大的成年人。”

这些差异不仅仅是年龄上的不同。儿童并非缩小版的成人。淋巴瘤的生物学特征及发育起源可能因不同年龄阶段而有所差异，包括驱动疾病发展的基因变化。因此，医生需要先准确地确定患者所患的淋巴瘤类型，才能进一步制定最合适的治疗方案。

2. 治疗方案日益趋向个性化

对于许多家长来说，听到“淋巴瘤”这个词，可能会立刻联想到化疗。这种联想其实并不奇怪：多药联合化疗仍是许多淋巴瘤治疗的重要组成部分，尤其适用于儿童中较常见的生长迅速型淋巴瘤。这些癌症对化疗通常较为敏感，因此治疗往往能够取得良好的效果。

但化疗已不再是医生唯一的治疗手段。在过去几十年里，随着对不同类型淋巴瘤生长和存活机制的深入了解，医生如今能够更准确地针对癌细胞的特定特征进行治疗，或利用人体自身的免疫系统来对抗癌症，为淋巴瘤治疗带来了更多可能。

对于儿童而言，治疗的目标远不只是让淋巴瘤在当下达到缓解。Kogilavani医生说：“儿童在接受治疗后，往往还拥有更长的预期寿命。因此，医生需要考虑的不仅是如何治愈当下的淋巴瘤，还要关注患者在10年、20年甚至50年后的健康状况。在儿童肿瘤治疗中，仅仅让患者存活下来已经不再足够。如今，我们越来越重视在治愈疾病的同时，尽可能降低治疗对患者长期健康所带来的影响。“

儿童淋巴瘤的治疗包括:

• 单抗 单抗可以理解为经过专门设计的蛋白质，能够识别癌细胞上的特定“标志”。例如，利妥昔单抗（Rituximab）靶向一种称为 CD20 的标志物，这种标志物存在于许多 B 细胞淋巴瘤的细胞表面。在适当情况下，利妥昔单抗可以与化疗联合使用，以提高治疗效果。
• 靶向治疗 这些药物并不是广泛攻击快速分裂的细胞，而是针对淋巴瘤细胞赖以生存和生长的特定信号或生物过程发挥作用。不同的淋巴瘤亚型可能具有不同的弱点，因此，这些治疗方法也越来越能够根据疾病的生物学特征进行选择。
• 免疫疗法 免疫疗法的作用机制各不相同，但其基本原理都是帮助免疫系统识别并攻击癌细胞。其中一种较新的治疗方法是双特异性抗体，这种药物就像一座“桥梁”：一端与淋巴瘤细胞结合，另一端则与一种名为 T 细胞的免疫细胞结合。通过将这两种细胞连接起来，这种治疗方法能够帮助免疫系统更精准地识别并攻击淋巴瘤细胞。
• 干细胞移植 对于一些淋巴瘤复发或较难治疗的患者，也可以考虑进行干细胞移植。一种常见的方法是在进行强化化疗前，先收集并储存患者自身的造血干细胞。随后，再将这些干细胞回输至患者体内，以帮助骨髓恢复，这一过程称为自体干细胞移植。
• CAR-T细胞疗法 这是一种新兴的儿童淋巴瘤细胞疗法。治疗过程中，医生会先收集患者自身的 T 细胞，并在专业实验室中对其进行改造，使其能够识别淋巴瘤细胞上的特定标志物。随后，这些经过改造的免疫细胞会被回输至患者体内，寻找并攻击淋巴瘤细胞。

Haris 医生补充道：“重要的是，这些新型治疗方法并不是简单地取代化疗。相反，我们如今拥有更多治疗选择，可以根据淋巴瘤的类型和患者的具体情况，灵活结合不同的治疗方法。”

3. 靶向治疗和免疫治疗在儿童淋巴瘤中的优势

靶向治疗通过使用针对特定靶点的药物，阻断促进淋巴瘤细胞生长和存活的机制。其优势包括:

1. 靶向治疗并非广泛攻击快速分裂的细胞，而是针对淋巴瘤细胞的特定弱点发挥作用。
2. 由于这种治疗具有更强的针对性，因此有望减少传统化疗对健康细胞造成的部分影响。
3. 基因和分子检测可以帮助医生识别淋巴瘤具有特定特征的患者，从而判断他们是否适合使用针对这些特征的特定药物进行治疗。
4. 对于儿童而言，这一点尤其重要：未来，靶向治疗有望让部分患者在接受较少常规化疗的情况下，达到相同的治愈率。

免疫疗法通过帮助身体自身的免疫系统识别并对抗淋巴瘤细胞来起作用。 优势包括:

1. 即使治疗结束后，免疫系统仍有可能继续攻击淋巴瘤细胞。
2. 一些免疫疗法可以帮助更长时间地控制淋巴瘤，尤其适用于某些淋巴瘤复发的情况。
3. 一些细胞疗法可以通过训练或改造患者自身的免疫细胞，使其能够识别并攻击淋巴瘤细胞。不过，具体的作用机制会因不同的治疗方法而有所不同。

从长远来看，对于部分符合条件的患者，免疫疗法与靶向疗法的联合应用可能有助于减少化疗的使用，甚至在某些情况下无需进行化疗。

4. 儿童淋巴瘤的当前预后与未来治疗展望

如今，许多儿童淋巴瘤患者的预后都十分令人鼓舞，但具体情况会因淋巴瘤亚型、疾病分期、分子特征、对治疗的反应以及疾病是否复发而有所不同。

Kogilavani 医生说道: “儿童霍奇金淋巴瘤是儿科肿瘤学中治愈率最高的疾病之一，约有90%至95%的儿童和青少年能够获得治愈。对于儿童及青少年非霍奇金淋巴瘤患者而言，2013年至2019年期间的五年相对生存率约为90%，不过不同亚型及风险组的治疗结果仍有所差异。”

这些治疗成效的改善，得益于更完善的疾病分类、根据风险及治疗反应调整的治疗方案、多学科协作，以及支持性治疗方面的进步。

展望未来，随着基因组及分子检测、靶向疗法、免疫疗法、细胞疗法以及疾病监测技术不断进步，儿童淋巴瘤的治疗有望进一步实现个性化。我们的目标不仅是治愈更多儿童，更是在实现治愈的同时，尽可能减少治疗带来的长期影响，并让患者拥有更好的生活质量。

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